Впервые после в/в инфузии из-за гипотонии (уронили ему давление случайно дома амлодипином) 30 ноября отекли лапы и хвост, сразу там же провели торакоцентез плевральной жидкости 40 мл, отправили к кардиологу. На следующий день Кардиолог (1) поставила ГКМП стадия С, ЛП/Ао была 2.1. Выписала диуретики. Мы их почти не пили (слишком сильный ответ и потом кризы), продолжали рингеры п /к и плевральная жидкость либо оставалась следовой либо умеренной всю зиму, торакоцентезов больше не было.
27 февраля сходили сами за вторым мнением ко второму кардиологу по поводу отека задних лап после рингера, которые легко перетекали под кожу живота если приподнять лапки на 10 мин и второй кардиолог (2) тоже поставила ГКМП, те же диуретики, но ограничить рингеры до 30мл/сут, но сердце по ее словам было в хорошем состоянии и не являлось причиной отеков задних лап.
24 марта этого года, после такой зимы, заметила задние лапки отекли и без рингера, сходили к другой кардиологу (3), она тоже поставила ГКМП, сделали торакоцентез уже 150 мл (до этого были только 40 мл четыре месяца назад впервые в жизни), цитология этого транссудата не показала ни онко клеток, ни воспалительных.
Однако через неделю после того торакоцентеза в 150 мл, днём обнаружила впервые ЧДД 30 (зимой при поставленном ГКМП и при рингерах было не больше 20-24)- снова нашли нового кардиолога (4) и она откачала уже 200 мл. Услышав, что неделю назад уже откачивали 150, предположила лимфому и снова взяла цитологию, но она снова была прозрачный транссудат без каких-либо атипичных по результатам новой цитологии. Но она засомневалась в нашем диагнозе ГКМП, мол ЛП/Ао снизилась за зиму с 2.1 до 1.1, и никогда легкие не отекали а только плевральная, и стенка не настолько толстая чтоб ставить ГКМП, и в целом до этого всю зиму мы были почти что без диуретиков (по три дня в каждом месяце). Отмечу что между двумя этими торакоцентезами 24.03 и 31.03 мы начали принимать Ветмедин 1.25 по половинке в день по настоянию третьего кардиолога, которая нам выкачала 150 мл, не могло ли это поспособствовать такому нетипичному для нас +200 мл ровно за эту неделю приема Ветмедина без вообще каких-либо вливаний всю эту неделю и без новых лекарств (остальные были обычные норваск (но даем хаотично его) и корпидогрел были).
Прилагаю УЗИ сердца от 31.03, после торакоцентеза 200мл. Помогите поставить диагноз - ГКМП или что?
(Скорее всего мы так быстро набрали 200 мл за неделю из-за гипоальбумении, раз не онко, сегодня пришел анализ альбумин 20 при реф от 19 минимум, но мы обезвожены так что реальный возможно ещё меньше). Прилагаю УЗИ сердца, цитологию и ОАК БХ от вчера.
PS мы с моим нефрологом выработали версию что причина отеков все-таки гипоальбумения - если подтвердится протеинурея особенно, при нашем альбумине 20 ведь запросто могло набраться 200мл за неделю? Альбумин планируем поднять детскими мясными пюре типа Агуша, так как на ренальном новом корме белка не много. Но у меня есть и другие версии -
Рассматриваемые варианты:
• ХПН
-> но нет генерализованных отёков, перетекаемые и не постоянные, почечные показатели стабильны, диурез свой 2-5 раз в день, плотность мочи ок, протеинурея неделю назад, но на не первой моче а четвертая за утро, после пол кружки воды, возможно ошибка, летом было <0.2)
• ГКМП
-> нет застоя на момент отеков лап ни МКК ни БКК, мнения врачей о ГКМП стенках расходятся
• Гипоальбуминемия
-> сейчас 20, но ранее отёки были и при нормальном альбумине 34
• Лимфома?
-> но:
-цитология чистая полностью
-есть длительные периоды без выпотов
-хороший ответ костного мозга на ЭПО
• Колебания давления / сосудистая проницаемость? Микротромб в полой каудальной вене? Старые сосуды которые уже не держат?
